뇌심혈관계질환 발병위험도 평가 및 뇌심 질환 위험도 분류

뇌심혈관계질환 발병위험도 평가

• 정의
• “뇌심혈관질환”이라 함은 심장, 심혈관 및 뇌혈관계통에서 발생한 질환으로서,심근경색증, 뇌졸중(뇌경색, 지주막하출혈, 뇌실질내출혈), 해리성 대동맥류(대동맥박리) 등을 말한다.
• “뇌심혈관질환 발병위험도평가”라 함은 작업관련 뇌심혈관질환 발병 위험인자인 생활습관요인, 건강상태요인 등을 조사하여 향후 뇌심혈관 질환으로 진전될 가능성을 예측해 보기 위한 평가방법을 말한다.
• 위험군 분류 시 1) 기초 및 기왕력 평가, 2) 문진, 3) 측정 및 검사, 4) 일반건강진단 심뇌혈관질환 위험도 평가를 종합하여 "저위험군", "중등도위험군", "고위험군", "최고위험군"으로 구분한다.


• 주기
1. 기본주기
   • 사업주는 뇌심혈관질환 발병위험요인이 없는 건강한 근로자를 포함하여 모든 근로자를 대상으로 뇌심혈관질환 발병위험도 평가를 2년에 1회 이상 실시한다.
2. 주기단축
• 사업주는 건강한 상태이나 개선해야 될 생활습관을 가진 근로자에 대해서 1년에 1회 이상 뇌심혈관질환 발병위험도 평가를 실시한다.
• 사업주는 기초질환 내지 기존질환이 발견된 근로자에 대하여서는 각자의 발병위험수준 또는사후관리조치사항에따라건강진단기관 의사가 권고하는대로 차기발병 위험도 평가시기를 정하여 실시한다.


기초 및 기왕력 평가
1. 이미 확인된 기왕증 확인
   • 임상적 심혈관질환(심근경색, 뇌졸중, 대동맥박리, 말초동맥혈관질환 등) 진단 상태
   • 영상의학 검사에서 확인(혈관조영술에서 50%이상 협착)
2. 고혈압에 따른 표적장기 손상 여부
   • 좌심실비대
   • 단백뇨
   • 죽상동맥경화증
   • 고혈압성 망막증
3. 동반된 질병상태
   • 당뇨병
   • 뇌혈관 및 심혈관질환
   • 신장질환
   • 말초혈관질환



문진
1. 성, 연령
• 자궁절제술을 받았거나 폐경기 이후의 여자는 나이에 무관
2. 신체활동부족
• 1주일에 최소한 3일 이상, 1회에 30분 이상의 운동이 아니면 운동부족으로 간주
3. 흡연
4. 가족력
• 남성 55세 미만, 여성 65세 미만 심혈관질환 가족력



측정 및 검사
1. 비만도(BMI) 또는 허리둘레
2. 혈압
3. 흡연
4. 혈중지질
• 총콜레스테롤
• HDL 콜레스테롤
• 중성지방(트리글리세라이드)
• LDL 콜레스테롤 = 총콜레스테롤 - HDL 콜레스테롤 - (트리글리세라이드)/5 또는 실측치
5. 공복 혈당, 당화혈색소
• 공복혈당
• 식후 2시간 혈당
• 당화혈색소



일반건강검진 심뇌혈관질환 10년 발병위험도
• 일반건강검진의 심뇌혈관질환 위험도 평가 결과를 뇌심혈관질환 발병위험도 평가로 대신할 수 있다.
• 사후관리를 위한 위험군 분류 시, “향후 10년 이내에 심뇌혈관질환의 발생할 확률”을 기준으로 하여, 1% 미만은 “저위험군”, 1 -< 5%는“중등도위험군”, 5 -< 10%는 “고위험군”, 10%이상은 “최고위험군”으로 구분하며, 뇌심혈관질환 발병위험도 평가를 위한 종합조사표 결과와 일반건강검진 결과를 이용한 심뇌혈관질환 위험군 분류 중 높은 군을 해당 근로자의 뇌심혈관질환발병 위험도로 결정한다.



최종 평가
• <표 5>의 위험인자 수를결정한 후 <표 6>에 의한 발병위험도 평가를 거침으로써 뇌심혈관질환 발병위험도가 분류된다.
• <표 6>의 결과와 일반건강검진 심뇌혈관질환 10년 발병위험도 평가 결과를 종합하여, <표 7>에 따라 뇌심혈관질환 발병위험도를 최종적으로 결정한다.



<표 5> 뇌심혈관질환 발병위험도평가 제2단계: 뇌심혈관질환 발병위험인자 수 평가

발병위험인자 (+)	발병위험완화인자 (-)
① 연령(남 45세 이상, 여 55세 이상) ② 직계가족의 심뇌혈관질환 조기발병(남 <55세, 여 <65세) ③ 흡연 ④ 비만(BMI 25이상) 또는 복부비만(남≥ 90cm, 여≥85cm) ⑤ 공복혈당장애(100≤ 공복혈당 <126㎎/㎗) 또는 내당능장애(식후 2시간 혈당 140-199㎎/㎗) 또는 당화혈색소 기준 (5.7-6.4%) 중 어느 하나에 해당 주1)
⑥ HDL 콜레스테롤<40㎎/㎗ ⑦ 총콜레스테롤≥220㎎/㎗ 또는 LDL≥150㎎/㎗ 또는 중성지방≥200㎎/㎗	HDL 콜레스테롤치가 높을 때 (60㎎/㎗이상) 주2)
1 공복혈당 ≥ 126㎎/㎗ 또는 식후 2시간 혈당 ≥200㎎/㎗ 또는 당화혈색소 ≥6.5% 중 어느 하나라도 해당하면, 발병위험인자의 수를 더하는 것이 아니며, 당뇨병으로 구분하여 판단함.
2 발병위험 완화인자는 허혈성 심혈관질환의 발병위험인자 개수에서 한 개를 뺄 수 있음.
* “이상지질혈증” 검사를 실시하지 않은 경우 이전 검사의 결과치를 활용함.




<표 6> 혈압수준, 심혈관위험인자, 동반질환의 상태에 따른 위험도 분류기준

		혈압의 수준(mmHg)
고혈압성질환단계	위험인자 수 및 동반질환	고혈압전단계	1기고혈압	2기고혈압
1단계	위험인자 : 0	저위험	저위험	중등도위험
1단계	위험인자 : 1-2	저위험	중등도위험	중등도위험
1단계	위험인자≥3	중등도위험	중등도위험	고위험
2단계	당뇨(표적장기손상(-)) 만성신장질환(3기) 고혈압성장기손상	고위험	고위험	최고위험
3단계	만성신장질환(4기 이상) 당뇨(표적장기손상(+)) 증상(+)심혈관질환	최고위험	최고위험	최고위험
1 당뇨병의 표적장기 손상은 단백뇨, 180/110mmHg이상 고혈압, 총콜레스테롤 310mg/dL 이상의 이상지질혈증을 포함한다.
2 만성신장질환의 병기는 사구체 여과율(4기 <30mL/min/1.73m2, 3기 30-59mL/min/1.73m2)을 기준으로 결정한다.
3 고혈압성 장기손상은 좌심실비대, 단백뇨, 죽상동맥경화증, 고혈압성 망막증을 포함한다.
4 심혈관질환은 뇌졸중/일과성허혈발작과 같은 뇌혈관질환, 협심증/심근경색증/심부전과 같은 심장질환, 동맥질환, 말초혈관질환 등을 포함한다.




<표 7> 일반건강검진 결과를 포함한 통합형 위험도 분류기준

위험군 분류	10년 발병위험도	임상질환과 혈압 및 동반 위험요인 개수 기준
최고위험
최고위험	≥10%	이미 확인된 기왕증(임상적 또는 영상의학적 확인 상태) : 임상적 심혈관질환(심근경색, 뇌졸중, 대동맥박리, 말초동맥혈관질환 등) 진단 상태 : 영상의학 검사에서 확인(혈관조영술에서 50%이상 협착) 당뇨병(표적장기 손상 동반 : 단백뇨, 180/110mmHg이상 고혈압, 이상지질혈증(총콜레스테롤 ≥ 310mg/dL) 중 하나 이상 포함) 만성신장질환(신사구체여과율 <30mL/min/1.73m2)
최고위험	≥10%	분류기준 상 “최고위험군”
최고위험	≥10%	일반건강검진의 심뇌혈관질환 10년 발병위험도 ≥10%
고위험
고위험	5% - < 10%	단일 위험요인이 과도하게 증가된 경우: 총콜레스테롤 ≥ 310mg/dL, 고혈압 ≥ 180/110mmHg당뇨병 고혈압성 심비대(좌심실비대) 만성신장질환(신사구체여과율 30-59mL/min/1.73m2)
고위험	5% - < 10%	분류기준 상 “고위험군”
고위험	5% - < 10%	일반건강검진의 심뇌혈관질환 10년 발병위험도 5-10%
중등도위험
중등도위험	1% -< 5%	2기 고혈압(위험요인 없는 상태)
중등도위험	1% -< 5%	분류기준 상 “중등도위험군”
중등도위험	1% -< 5%	일반건강검진 심뇌혈관질환 10년 발병위험도 1-5%
저위험
저위험	< 1%	1기 고혈압(위험요인 없는 상태)
저위험	< 1%	분류기준 상 “저위험군”
저위험	< 1%	일반건강검진의 심뇌혈관질환 10년 발병위험도 < 1%
1 당뇨병의 표적장기 손상은 단백뇨, 180/110mmHg이상 고혈압, 총콜레스테롤 310mg/dL 이상의 이상지질혈증을 포함한다.
2 만성신장질환의 병기는 사구체 여과율(4기 <30mL/min/1.73m2, 3기 30-59mL/min/1.73m2)을 기준으로 결정한다.
3 고혈압성 장기손상은 좌심실비대, 단백뇨, 죽상동맥경화증, 고혈압성 망막증을 포함한다.
4 심혈관질환은 뇌졸중/일과성허혈발작과 같은 뇌혈관질환, 협심증/심근경색증/심부전과 같은 심장질환, 동맥질환, 말초혈관질환 등을 포함한다.




* 참고자료: KOSHA GUIDE H-200-2018. 직장에서의 뇌심혈관계질환 예방을 위한 발병위험도 평가 및 사후관리지침. 한국산업안전보건공단